Орегон обеща по-добър достъп до дули и грижи за кърмене. Работниците казват, че все още не могат да получат заплащане

След четири години осъществяване на групи за поддръжка на кърменето и образование, с цел да получи документ за съветник по кърмене, Бет Уотърс беше разчувствана през 2020 година да започва организация с нестопанска цел в дребен град източно от Портланд.

Орегон изглеждаше първокласно място: Щатът беше решил тази година да направи консултанти по кърмене, които учат родителите по какъв начин да кърмят и да преодоляват затрудненията, отговарящи на изискванията за фактуриране на Medicaid. Промяната имаше за цел да усили достъпа до помощ за кърмене измежду групи, които по-често се борят да стартират или продължат, в това число цветнокожи дами и родители с ниски приходи.

Но единствено две години по-късно тя трябваше да затвори организацията с нестопанска цел. Въпреки че тя имаше право да фактурира Medicaid, претенциите на Уотърс за възобновяване на разноските бяха непрекъснато отхвърляни от локалните организации, администриращи компенсации от Medicaid. Тъй като тя не искаше да таксува фамилиите за услугите си - и не можеше в тази ситуация с клиентите на Medicaid - тя постоянно въобще не получаваше възнаграждение.

„ Просто не е стабилно, в случай че не можете да таксувате за услуги “, сподели Уотърс. „ И нямахме желание да го вършим, когато се опитвахме да помогнем на хора, които живеят в селските региони и не могат да си разрешат да заплащат на съветник по кърмене. “

Орегон управлява обвиняванията измежду щатите за разширение на достъпа до родилки, за които е потвърдено, че усъвършенстват психологичното здраве и благосъстоянието на родителите, отваряйки Medicaid за дули през 2014 година и за консултанти по кърмене през 2020 година Но години след тези старания експертите споделят, че невъзможността им да получават възнаграждение остава една от най-упоритите спънки пред даването на грижи за фамилии с ниски приходи. Отхвърлените искове, забавените заплащания и преумората от борещите се застрахователи са чести аргументи хората да спрат да одобряват клиенти на Medicaid или да се откажат от работата, съгласно десетки дули и консултанти по кърмене, които са дали отговор на анкета или са говорили с InvestigateWest.

Проучвания на Oregon Doula Association през 2018 година и 2025 година неведнъж означават сходни административни и таксуващи бариери и някои акушерки споделиха, че са говорили от години без отговор от страна на здравния орган на Орегон, който управлява Medicaid.

Служителите на здравните управляващи на Орегон споделиха, че научават повече за детайлностите по отношение на разногласията за фактуриране посредством диалози с асоциации за кърмене и цеви, само че към момента нямат проекти за разрешаване на проблемите.

В цялата страна фамилиите с ниски приходи и цветнокожите дами са по-малко склонни да получат налична, културно подобаваща поддръжка по време и след раждането. Те също имат по-лоши резултати при раждане и бременност, в това число по-високи равнища на детска и майчина смъртност и по-ниски равнища на кърмене. Проблемите с психологичното здраве и разстройствата, свързани с използването на субстанции, убиват повече майки от всяка друга причина в Орегон, наблягайки нуждата от по-силни системи за поддръжка. Дулите и съветниците по кърмене се преглеждат от мнозина като част от това решение.

„ Ние в действителност се опитваме да спасяваме животи тук “, сподели Азия Рубио, водещ съветник по кърмене за Sacred Roots, основана в Портланд мрежа за цеви и поддръжка за кърмене за черни и мултиетнически фамилии.

Нов щатски закон, който влиза в действие следващата година, има за цел да помогне, само че мнозина споделят, че триумфът му зависи от използването му и от това дали щатът може да реши дългогодишните проблеми с фактурирането, които затрудняват родилките да поддържат работата си. Това ще изисква комерсиални застрахователни проекти за покриване на пренатални и следродилни услуги на цеви и разпределяне на $1 милион безплатни средства за организации, които дават поддръжка при раждане и след раждане на необслужвани общности.

„ Страхотно е да образоваме хора, само че би трябвало да преместим фокуса към поддръжката на хората, които към този момент работят и се нуждаят от тази поддръжка с администриране и таксуване “, сподели Кейти Минич, сертифицирана цеви, която е разгласила изследване за работната мощ на дулите в Орегон. „ Това в действителност считам за сериозно сега. “

Отговор на несъответствия

Консултантите по кърмене обезпечават образование и поддръжка на кърмещи родители, изключително на тези, които се борят да накарат бебетата си да засучат или да получат задоволително храна. Те поучават родителите по какъв начин да усилят количеството си мляко и да се приспособят към физически проблеми, които попречват храненето.

Подобно на дулите, които дават поддръжка и се застъпват за потребностите и желанията на майките по време на бременност, раждане и след раждане, консултантите постоянно са немедицински експерти, чиято поддръжка е както психическа, по този начин и физическа. Тъй като консултантите и дулите нормално участват при родителите преди общоприетото посещаване на доктор шест седмици след раждането, те могат да алармират за проблемите и да оказват помощ на родителите да получат поддръжка по-рано.

Рубио стана съветник по кърмене, откакто тази поддръжка й оказа помощ да преодолее личните си компликации с кърменето и откакто видя потребностите в своята общественост. Щатът не наблюдава надпреварата на сертифицирани консултанти по кърмене, само че Рубио има вяра, че тя е една от дребното чернокожи консултанти по кърмене, работещи в Орегон.

Още през 2013 година, когато Рубио беше нова майка, щерка й се бореше да „ засуче “ вярно гърдата си и да се нахрани, което значи, че Рубио прекара часове, пробвайки се да я нахрани задоволително. Семейството й, което е разчитало на приспособено мляко от генерации преди нея, не знае по какъв начин да й помогне и техните оферти да премине към приспособено мляко единствено ускориха подозрението й в себе си, сподели тя.

„ Беше опустошително “, сподели Рубио. „ Чувстваш се съвсем по този начин, като че ли си повреден. “

Когато храненето й се усъвършенства благодарение на консултанти по кърмене, приятелите и фамилията на Рубио започнаха да се обръщат към нея с въпросите си по отношение на кърменето, което тя приписва на дефицита на познания, налични за доста чернокожи фамилии. Поколения наред чернокожите и локалните дами и деца са имали най-ниските равнища на кърмене в страната, несъответствия, произлизащи от подчиняване и колонизация, последвани от нападателен маркетинг на приспособено мляко и за двете общности. Дори през днешния ден и двете групи са по-малко склонни да получават информация от болничния личен състав по отношение на опциите или услугите за кърмене и е по-вероятно да работят на работа, която не дава отговор на потребностите им от кърмене.

Държавни чиновници показаха разширението на достъпа до цеви и грижи за кърмене като значима тактика за понижаване на неравенствата в здравето, свързани с раждането. Комитет, който изследва въздействието на дулите през 2011 година, предложи дулите „ като цялостна тактика за всички бременни дами “, с цел да се подобрят резултатите от раждането. А в последния си отчет щатският комитет за обзор на майчината смъртност и заболеваемостта, който изследва смъртните случаи, свързани с бременността, предложи разширение на достъпа до дули като метод за отбрана на майките.

Миних, който е проучвал работната мощ на дулите в Орегон, сподели, че сложната част от основаването на мрежа от грижи за дули в целия щат не е да привлекат хората на работа, а да ги задържат. Тя е разкрила, че дулите напущат специалността по разнообразни аргументи – тя самата се е отдръпнала от родилна работа, с цел да си даде отмора и да получи тапия за висше обучение – само че неналичието на стандартизирани системи и решение за провокациите при заплащането е обща нишка.

„ Това е нещо като див запад “, сподели тя. „ Ако имахме способи елементарно да фактурираме Medicaid и можехме да получаваме заплащания в точния момент, благосъстоянието на хората щеше да е през покрива. “

„ Плъх в лабиринта “

След като закри първата си организация с нестопанска цел, Уотърс посвети идващите няколко години на проучване на тънкостите на здравното фактуриране и в последна сметка започва нов бизнес, Wildflower Lactation, в Портланд.

Въпреки че Уотърс е разкрила по-голяма непоклатимост във втория си бизнес, тя не счита, че триумфът й е елементарно повторим. Много пъти тя се е чувствала като „ плъх в лабиринта “: попадайки на многократни закъснения и задънени улици и намирайки малко хора, подготвени да й кажат къде да отиде по пътя.

Дулите, които разговаряха с InvestigateWest, повториха това възприятие.

„ Има доста обръчи, през които би трябвало да преминете, с цел да получите възобновяване “, сподели Алисън Дей, цеви и член на управителния комитет на Black Futures Инициатива, група за покровителство, фокусирана върху перинаталното здраве на чернокожите. „ Това е доста предизвикателно пространство за навлизане и поддържане и е тъпо, тъй като самата работа е толкоз възнаграждаваща. “

За да взе участие в Medicaid, цеви или съветник по кърмене би трябвало да се записва в щата и по-късно да откри връзки с организациите за координирана грижа, които ръководят изгодите на членовете на Орегонския здравен проект на локално равнище. Доставчиците подават искове от името на пациентите на Medicaid до тези организации след даване на грижи.

Но дулите и консултантите по кърмене споделят, че локалните организации се разграничават в изказванията, които одобряват, и по тази причина елементи от техните изказвания към момента постоянно се отхвърлят. Понякога отводите наподобява опонират на здравия разсъдък.

Уотърс сподели, че CareOregon, една от най-големите организации за координирани грижи в щата, е отхвърлила искове за услуги по кърмене, които е предоставила на мъжки бебета в десетки случаи, тъй като изказванието е „ несъвместимо с пола на пациента “.

Уотърс сподели, че е предизвестила чиновниците на CareOregon и Oregon Health Authority неведнъж през последните шест месеца, само че отводите не престават и тя към момента не е получила отговор дали тези искове ще бъдат изплатени. На скорошна среща със чиновници на здравните управляващи на Орегон тя сподели, че представителят, с който се е срещнала, е бил „ шокиран “ да чуе повода за отводите.

„ Това е вбесяващо за нас “, сподели Уотърс.

CareOregon приписа отводите на „ неточност “ в своите системи за искове, която работи за поправяне. Организацията сподели, че вместо това Уотърс е трябвало да подаде желае под името на майката.

„ Ние сме наясно с разочарованието, което това комплициране е предизвикало на този снабдител, и ще се свържем с него, с цел да предоставим изясненост по отношение на фактурирането на претенциите напред “, сподели представител на CareOregon.

Дори когато искове бъдат признати, заплащането може да отнеме месеци, с цел да дойде. Повече от 20 дули споделиха на InvestigateWest, че закъсненията на заплащанията, които могат да се проточат през последните шест месеца, затрудняват поддържането на тяхната работа.

Някои дули и консултанти споделят, че имат сходни проблеми с фактурирането и с частни застрахователи.

„ Това е просто тип рекет “, сподели Кре’шея Хилтън, цеви, която се е занимавала с фактурирането за организация, която е съосновала, наречена Pacific Northwest Дули. „ Лицето ми се разпалва, като приказвам за това. “

Агенции като Pacific Northwest Doulas са един от методите, по които родилките се пробват да обединят запаси, с цел да преодолеят бюрократичните спънки. В тези центрове подготвен експерт или даже друга цеви с опит обработва фактурирането от името на членовете. Съществуват по-малко такива центрове за консултанти по кърмене, макар че доста от тях подписват контракти с национални компании, които се занимават с тяхното фактуриране.

Шепа колективи са се съсредоточили върху образованието и поддръжката на родилки в общността, с цел да дават безвъзмездни услуги, разчитайки на безплатни средства и поддръжка от локалната общественост, вместо да се пробват да се оправят с фактурирането. Sacred Roots, където Рубио е водач, и Doulas Latinas International, основана в Грешам организация, са два образеца – и двете се концентрират върху необслужвани общности, в това число чернокожи и коренни фамилии, бежанци и имигранти. Обучението на дули от тези общности е основна тактика за увеличение на набора от служащи, които могат да дават културно осведомени грижи, и през годините тези организации са построили взаимоотношения с доверени лекари, акушерки и други здравни експерти, към които могат да насочват своите клиенти.

Все отново неустойчивостта във финансирането на безплатни средства затруднява разширението на стратегиите им, с цел да доближат до повече общности в щата.

„ Няма въведена система, която да възпроизведе това, което имаме в по-голям мащаб “, сподели Рубио.

Увеличаване на работната мощ

Щатските законодатели одобриха законодателство, ориентирано към разширение на обсега на услугите за цеви и кърмене, условие на частно застрахователно покритие и увеличение на работната мощ. Но доста родилки се тормозят, че тези промени няма да имат значение, в случай че страната не се оправи с непрекъснатите компликации при фактурирането.

От 1 януари нов щатски закон ще изисква за първи път частни застрахователни проекти да покриват пренатални и следродилни услуги на цеви. Законът също по този начин уголемява броя на часовете за цеви и услуги за кърмене, обхванати от членовете на здравния проект на Орегон, и изисква страната постоянно да преразглежда ставките за възобновяване на разноските за доставчиците. Той също по този начин заделя 1 милион $ през идващите две години като безплатни средства за племена и организации, основани в общността, свързани с лактация и услуги на цеви. Безвъзмездните средства могат да се употребяват за покриване на разноски за образование, погашение на заплати или даване на поддръжка при фактуриране.

Увеличаването на % и разширението на покритието са евентуална изгода за родилките – само че тяхната успеваемост зависи от